Colombian consensus on the diagnosis, treatment, and prevention of Candida Spp. disease in children and adults, / Consenso Colombiano Para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la Enfermedad por Candida Spp. en Niños y Adultos

Invasive Candidiasis (IC) and candidemia (as its most frequent manifestation) have become the main cause of opportunistic mycosis at hospital settings. This study, made by members of the Colombian Association of Infectious Diseases (ACIN), was aimed at providing a set of recommendations for the management, follow-up and prevention of IC / candidemia and mucous membrane candida infection in adult, pediatric and neonatal patients in a hospital setting, including the hemato-oncological and critical care units. All the data obtained through an exhaustive search were reviewed and analyzed in a comprehensive manner by all the members of the group, and the recommendations issued are being made after a careful review of the scientific literature available and the consensus of all specialists involved; the emergence of Candida Spp. problem is highlighted and a correct orientation to health professionals regarding the management of patients with candidiasis is provided in a rational and practical way, emphasizing patient evaluation, diagnostic strategies, prophylaxis, empirical treatment, directed treatment and preventative therapy.

La Candidiasis Invasora (CI) y la candidemia, como su manifestación más frecuente, se ha convertido en la principal causa de micosis oportunista a nivel hospitalario. Este manuscrito realizado por miembros de la Asociación Colombiana de Infectología (ACIN), tuvo como objetivo proporcionar un conjunto de recomendaciones para manejo, seguimiento y prevención de la CI/candidemia y de la infección candidiásica de mucosas, en población adulta, pediátrica y neonatal, en un entorno hospitalario, incluyendo las unidades hemato-oncológicas y unidades de cuidado crítico. Todos los datos obtenidos mediante una búsqueda exhaustiva, fueron revisados y analizados de manera amplia por todos los miembros del grupo, y las recomendaciones emitidas se elaboraron luego de la evaluación de la literatura científica disponible, y el consenso de todos los especialistas involucrados, reconociendo el problema de la emergencia de las infecciones por Candida Spp. y brindando una correcta orientación a los profesionales de la salud sobre el manejo de pacientes con enfermedad candidiásica, de una forma racional y práctica, enfatizando en la evaluación del paciente, estrategias de diagnóstico, profilaxis, tratamiento empírico, tratamiento dirigido y terapia preventiva.

Compromiso pulmonar en pacientes hospitalizados con infección por el virus de inmunodeficiencia humana en el Hospital Pablo Tobón Uribe (Medellín, Colombia) / Pulmonary compromise in inpatients with human immunodeficiency virus infection at Pablo Tobón Uribe Hospital, Medellín, Colombia

Más de la mitad de los pacientes con infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) pueden tener compromiso pulmonar en el transcurso de su vida. Este puede ser multicausal y las infecciones oportunistas son las principales, sin embargo, las causas no infecciosas no son menos importantes. Objetivo: Describir las características del compromiso pulmonar en pacientes hospitalizados con infección por VIH. Metodología: Estudio descriptivo observacional. Resultados: Se incluyó a 63 pacientes, el 85,7% fueron hombres. La edad promedio fue 40,6 ± 12 años. El 21,4% tuvieron antecedente de promiscuidad sexual y 28,6% fueron hombres con sexo con hombres. Se identificó tabaquismo en 60,3%, alcoholismo en 52,4% y consumo de drogas en 20,6%. El 23,8% tuvo historia de tuberculosis. Al ingreso, el 79,4% tenía sida, el recuento promedio de CD4 fue 138,5 ± 17,7 células/mm3 y el 49,2% tenía CD4 < 100 células/mm3. Las principales comorbilidades fueron: enfermedad neoplásica 20,6%, diarrea crónica 19%, EPOC 6,3% y diabetes mellitus 3,2%. Los principales síntomas al ingreso fueron: respiratorios 66,7%, gastrointestinales 47,6% y neurológicos 34,9%. Los principales oportunistas documentados fueron Mycobacterium spp, H. capsulatum y P. jirovecii. El sarcoma de Kaposi, la enfermedad lifoproliferativa y la EPOC fueron causas de compromiso no infeccioso. Los principales hallazgos radiográficos fueron: infiltrados intersticiales (42,9%), compromiso pleural (23,8%) y lesiones cavitarias (7,9%). El compromiso multilobar fue evidente en el 15,9%. Las principales complicaciones fueron falla respiratoria, disfunción orgánica múltiple y falla renal aguda. El 19% requirió ingreso a UCI y, de estos, el 83,3% necesitó ventilación mecánica. La estancia hospitalariapromedio fue de 18 ± 20 días y la mortalidad del 17,5%. Discusión: Las infecciones por oportunistas son las principales causas de compromiso pulmonar y, dentro de estas, las causadas por micobacterias. Puede ocurrir más de una infección oportunista simultáneamente, pero en nuestra población fueron infrecuentes. Las causas noinfecciosas también son importantes.

More than a half of patients with HIV infection have pulmonary involvement throug-hout their lives. Opportunistic infections are the main cause; however, many patients havenoninfectious pulmonary involvement. Objective: To describe the characteristics of pulmonary involvement in inpatients with HIVinfection.Methods: Descriptive observational study. Results: A total of 63 patients were included, and 85.7% were men. The average age was40.6 ± 12 years. Some 21.4% had a history of sexual promiscuity and 28.6% were men whohad sex with men. Smoking was found in 60.3%, alcoholism in 52.4% and drug abuse in 20.6%.A tuberculosis history was documented in 23.8% of patients. At admission, 79.4% had AIDS, themean CD4 count was 138.5 ± 17.7 cells/mm3and 49.2% had CD4 counts < 100 cells/mm3. Majorcomorbidities included neoplastic disease in 20.6%, chronic diarrhea in 19%, COPD in 6.3% anddiabetes in 3.2%. Major opportunistic agents were Mycobacterium spp, H. capsulatum and P.jirovecii. Kaposi's sarcoma, lymphoproliferative disease and COPD were causes of noninfectiouspulmonary involvement. The main radiographic findings included interstitial infiltrates in 42.9%,pleural involvement in 23.8%, alveolar infiltrates in 7.9% and cavitary lesions in 7.9%. Multilobarcompromise was evident in 15.9% of the patients. The major complications were respiratoryfailure, multiple organ dysfunction and acute renal failure. Some 19% required care in the ICUand 83.3% of these required mechanical ventilation. The mean stay was 18 ± 20 days and themortality was 17.5%. Discussion: Opportunistic infections are the main causes of lung involvement and mycobacterialdiseases were most frequent. Mycobacterial diseases can occur simultaneously with an oppor-tunistic infection, but in our series this was infrequent. Non-infectious diseases are importantbut are less common.

Psychosocial and Clinical Characteristics and Psychiatric Co-morbidity Among Men and Women with HIV/AIDS under Medical Treatment at a Tertiary Health Care Center in Cali, Colombia

Introduction: Better understanding of psychosocial and health care needs of complex HIV/AIDS patients may facilitate disease management and virologic control. Objectives: To examine the behavioral, psychosocial, and co-morbid characteristics of HIV/AIDS illness in men and women being followed at a tertiary health care center in Colombia. Methods: A sample of HIV+ patients, 114 men and 29 women, was selected for review of clinical records. Results: Men were older (40 vs. 32 yrs.) and more likely to be employed (83 vs. 50%). Of those reporting sexual preference, 33% of men and 100% of women indicated being heterosexual. A higher percentage of men (34%) had CD4 count < 200 cells/mm2 when compared with the women (21%). More men than women had opportunistic infections (75 vs. 48%) and more men tended to be on complex medication regimens (68 vs. 48%). Viral load data was available for 53% of the cases, half of which had > 400 copies/ml. Only 40% of patients attended every scheduled 3-month visit. Less than one-quarter (22%) of the sample was diagnosed by a psychiatrist with a mental disorder and only a small proportion (one-fifth) had a psychiatric follow-up. Conclusions: Our study reveals several important findings among this sample of HIV patients attending a tertiary care private hospital in Cali: (1) the epidemic is rising among women, (2) undetected and under-treated psychiatric illness is highly prevalent, and (3) adherence to scheduled clinical visits is low among patients with a viral load >400 copies/ml. Thus, integrating psychosocial care with behavioral interventions to improve adherence is warranted to counteract these critical issues. An important weakness of this study was that clinical records did not include complete documentation of all variables...

Introducción: Una mejor comprensión de las necesidades psicosociales y de salud de pacientes con VIH/sida de mayor complejidad puede facilitar su manejo y control virológico. Objetivo: Estudiar las características de comportamiento, psicosociales y de comorbilidad en la enfermedad por VIH/sida en hombres y mujeres de un centro de atención nivel tres en Colombia. Método: Revisión de una muestra de pacientes con VIH+ de 114 hombres y 29 mujeres y de sus historias clínicas. Resultados: Los hombres eran de mayor edad (40 vs. 32 años) y estaban empleados (83% vs. 50%). En los que reportaron preferencia sexual, 33% de los hombres y 100% de las mujeres refirieron heterosexualidad. Un mayor porcentaje de hombres (34%) que de mujeres (21%) tuvo un recuento de CD4 <200 células/mm2. Más hombres tenían infecciones oportunistas (75% vs. 48%) y estaban en tratamientos médicos de mayor complejidad (68% vs. 48%). Datos de carga viral estaban disponibles en el 53% de los casos. Solamente 40% asistieron a cada una de las citas trimestrales. El 22% tenía un diagnóstico de enfermedad mental realizado por un psiquiatra, y sólo una quinta parte, seguimiento por psiquiatra. Conclusiones: Nuestro estudio revela tres hallazgos importantes para la población que acude a un hospital privado de nivel tres en la ciudad de Cali: (i) la epidemia está aumentando en mujeres, (ii) la enfermedad psiquiátrica no detectada y no tratada es altamente prevalente y (iii) la adherencia a las visitas programadas fue baja en los pacientes con carga viral >400 copias/ml. Por lo tanto, para mejorar adherencia es prioritario integrar el cuidado psicosocial con las intervenciones sobre el comportamiento y así controlar estos críticos aspectos...

Sepsis por Salmonella enteritidis en una paciente con lupus eritomatoso sistemico / Sepsis for salmonella enteritidis in patient with Lupus erythematosus

Presentamos el caso clínico de una paciente de 28 años de edad con Lupus Eritematoso Sistémico (LES), con compromiso a nivel neurológico central, riñon y sistema hematológico, con tratamiento crónico de esferoides y desnutrición avanzada, quien desarrolla sepsis por Salmonella enteritidis, germen aislado en muestras tomadas en lavado bronco alveolar, sangre y materia fecal. Presentó un absceso pulmonar izquierdo y severa dificultad respiratoria. Recibió tratamiento con Ciprofloxacina con mejoría favorable. Pocas semanas después fallece en sepsis y con deterioro de su estado general. Se realiza una discusión en relación con la asociación de LES e infecciones por salmonelas, sus factores predisponentes y su papel en la mortalidad en este tipo de casos